ABSTRACT
RESUMEN Las resecciones hepáticas en dos tiempos se desarrollaron para aumentar la resecabilidad de los tumo res hepáticos en pacientes con futuro remanente hepático insuficiente. El ALPPS, descripto en 2011, ha representado un gran avance en el mundo de la cirugía hepatobiliopancreática. Esta técnica acelera la hipertrofia del futuro remanente hepático y reduce el intervalo de tiempo entre las dos cirugías en comparación con las técnicas clásicas. El ALPPS ha ganado popularidad rápidamente, con más de 1200 pacientes incluidos en el registro mundial. Los comités internacionales de expertos se han reunido en dos ocasiones con el fin de emitir recomendaciones, principalmente sobre las indicaciones, selección de pacientes y estandarización de la técnica quirúrgica. Aunque ha demostrado ser superior en términos de resecabilidad (entre el 80-100% frente al 60-90% de la hepatectomía en dos tiempos), su rápida implementación ha sido penalizada con alta morbi mortalidad en las series publicadas, que llega a alcanzar el 40% y el 9%, respectivamente. Además, la evidencia actual sobre los posibles beneficios y desventajas se basa mayoritariamente en estudios observacionales. Presentamos una revisión histórica, describiendo las diferentes modificaciones técnicas que se han lle vado a cabo desde su inicio y realizando una revisión rigurosa en términos de morbilidad, mortalidad y resultados oncológicos.
ABSTRACT Two-stage liver resections were described to increase the resectability of liver tumors in patients with insufficient future liver remnant. The ALPPS procedure, described in 2011, has represented a breakthrough in the field of hepato-pancreato-biliary surgery. This technique accelerates the hypertrophy of the future liver remnant and reduces the interval between the two surgeries compared with previous techniques. ALPPS has gained popularity rapidly, with more than 1200 patients included in the world registry. Recommendations about indications, patient selection and surgical standardization have been discussed twice in international expert meetings. Although ALPPS has proven to be superior in terms of resectability (80-100% versus 60-90% of two-stage hepatectomy), its rapid implementation has been punished with high morbidity and mortality reaching up to 40% and 9%, respectively, in the published series. The current evidence on the possible benefits and disadvantages is mainly based on observational studies. We present a historical review, describing the different technical modifications that have been carried out since its description, with a rigorous review in terms of morbidity, mortality, and oncological outcomes.
ABSTRACT
Antecedentes: El carcinoma hepatocelular es la neoplasia hepática más frecuente; el 90% se desarrolla sobre hígado cirrótico o con hepatopatía crónica, constituyendo así el principal factor de riesgo; la inflamación crónica, la necrosis y regeneración que estas producen condiciona la aparición de mutaciones genéticas y el desarrollo de células tumorales. Sin embargo, el 10% se desarrolla sobre hígado sano, no cirrótico y sin factores desencadenantes. Material y métodos: Se realizó un análisis descriptivo y de la supervivencia de una serie de 19 pacientes con anatomía patológica de carcinoma hepatocelular y ausencia de antecedentes de cirrosis hepática o hepatopatía crónica intervenidos en dos Unidades HPB en el período enero 2007- enero 2016. Resultados: La serie incluyó 13 varones y 6 mujeres con una edad media de 65 años. La presentación clínica más frecuente fue dolor abdominal. El 60% registraba analítica normal y solo en el 16% se elevó la AFP. El 61% presentó prueba de imagen diagnóstica. El tamaño medio fue de 110,6 mm. A todos se los trató con cirugía. Ocurrieron complicaciones en el 36,8% de los pacientes y una supervivencia a los 5 años del 62,3%. Conclusión: el carcinoma hepatocelular suele diagnosticarse cuando es de gran tamaño por hallazgos en pruebas de imagen realizadas generalmente en el estudio del dolor abdominal. La cirugía ofrece tratamiento curativo, pudiendo realizarse grandes resecciones con un alto índice de seguridad, con morbimortalidad perioperatoria baja y con bajo índice de insuficiencia hepática, ya que el remanente hepático es sano y la función hepática se mantiene.
Background: Hepatocellular carcinoma is the most common type of primary liver cancer and is the third cause of cancer related deaths; 80% of the HCC are associated with cirrhotic livers or chronic liver diseases, which constitute the main risk factor. Chronic inflammation, necrosis and regeneration due to these conditions produce genetic mutation and development of tumor cells. Yet, 10% develop in non-cirrhotic healthy livers without precipitating factors. Material and methods: We conducted a retrospective analysis of the characteristics and survival of patients with diagnosis of hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver and absence of a history of liver cirrhosis or chronic liver disease undergoing surgery in two hepato-pancreato-biliary units between January 2007 and January 2016. Results: Mean age was 65 years and 13 patients were men. Abdominal pain was the most common clinical presentation. Liver panel was normal in 60% of the cases and alpha-fetoprotein was elevated in only 16%. The diagnosis was made by imaging tests in 61% of the cases. Mean tumor size was 110.6 cm. All the patients underwent surgery. Complications were observed in 36.8% of the patients and survival at 5 years was 62.3%. Conclusion: hepatocellular carcinoma is usually diagnosed as a large lesion in imaging tests ordered due to abdominal pain. Surgery provides curative treatment, and large resections can be safely performed, with low perioperative morbidity and mortality and low incidence of postoperative liver failure, since the liver remnant is healthy and liver function is maintained.